第413章 他可不能落下太远了！ (第1/2页)

三天后。
　　
　　心内科二病区的检查结果出来了。
　　
　　24小时尿香草扁桃酸高出正常值三倍，血甲氧基去甲肾上腺素也显著升高，肾上腺增强CT显示左侧肾上腺有个1.2厘米的占位，确诊嗜铬细胞瘤。
　　
　　老赵转去泌尿外科做了腹腔镜手术，肿瘤切得很干净。
　　
　　术后一周复查，血压完全正常，心脏彩超显示心尖部室壁运动已经恢复了大半，附壁血栓也消失了。
　　
　　老赵也没有失言，给周成送了一副锦旗。
　　
　　这也是周成回国后收到的第一面锦旗。
　　
　　……
　　
　　日子一晃就进了十一月，京都的初冬悄然而至。
　　
　　清晨的路面会结一层薄霜，踩上去沙沙地响，路边的梧桐叶早落光了，只剩光秃秃的枝桠指向灰蓝色的天。
　　
　　倒是医院后院的几棵银杏树正盛，满树金黄的叶子像挂了一树小扇子。
　　
　　风一吹就簌簌往下落，铺得小径上厚厚一层。
　　
　　周成的生活彻底步入了正轨。
　　
　　每天早上六点半准时醒，和林薇一起吃早饭，七点四十出门，十分钟走到医院。
　　
　　上午大多排了手术，少则一两台，多则三四台。
　　
　　复杂的钙化病变、CTO病变占了大半，他主刀，张恺和刘芳轮着当助手，配合越来越默契。
　　
　　下午要么泡在实验室整理大动脉炎的多中心数据，偶尔被其他病区请去会诊。
　　
　　晚上下班回家，林薇要是实验结束得早，两人就一起做饭。
　　
　　要是忙，周成就拎着外卖去实验室陪她吃一口。
　　
　　周末偶尔闲下来，他们会去附近的菜市场买菜，或者去公园散散步。
　　
　　桂苑小区的房子住得很舒服，阳台摆了两盆绿萝和一盆小桂花，是刚搬进去那天从花鸟市场买的。
　　
　　现在已经开了细碎的小花，风一吹，满阳台都是甜香。
　　
　　邹立乾没给他压太多行政任务，只让他专心搞临床和科研。
　　
　　虽然医院里之前对他引进待遇有微词的人，看过几台他主刀的复杂手术，又听说了嗜铬细胞瘤那例疑难诊断，也都渐渐闭了嘴。
　　
　　在医院这个地方，技术和能力就是最硬的底气。
　　
　　……
　　
　　十一月中旬的一个周一。
　　
　　苏逸拖着个二十八寸的大行李箱，站在京都大学附属医学院的正门口。
　　
　　天阴沉沉的，他裹了裹身上的深蓝色羽绒服，鼻尖冻得发红。
　　
　　抬头看眼前的门诊大楼，门口人来人往，有步履匆匆的医生，有神情焦灼的家属。
　　
　　这可是全国排名前三的心血管病医院，是所有医学生心里的象牙塔。
　　
　　苏逸在京华一院干了好几年，以为自己也算有点经验了。
　　
　　但是真站到这儿门口，还是忍不住手心冒汗，心里发怵。
　　
　　就像中专生突然进了清华园，连走路都怕踩错地方。
　　
　　他今早刚到，昨天提前联系了科教科，报了到，领了白大褂和进修手册。
　　
　　白大褂是崭新的，料子比他在医院穿的好，胸口印着“京都大学附属医学院”的字样。
　　
　　他摸了又摸，小心翼翼穿上，总觉得自己像混进来的。
　　
　　带教老师是心内科一病区的方明，副主任医师，四十岁出头，在国内心衰领域小有名气。
　　
　　苏逸找到医生办公室的时候，方明正站在护士站旁交代事情。
　　
　　“来进修吧？”方明推了推眼镜，上下扫了他一眼，“这一个月你跟我组。先熟悉环境，上午跟着查房，下午写病历、整理检查单。有不懂的可以问，但别耽误事。”
　　
　　“好的老师，麻烦您了。”苏逸连忙点头。
　　
　　他跟在方明身后往里走，路过医生办公室，扫了一眼里面的人。
　　
　　每个人都在忙碌着，要么低头敲键盘，要么凑在一起讨论病例。
　　
　　桌子上的病历码得整整齐齐，连笔都摆成一条线。
　　
　　他后来才知道，组里三个住院医，两个是京都本部的博士，一个是协和的八年制，还有一个是海归，个个履历光鲜。
　　
　　相比之下，他这个地方医院的主治，显得格外不起眼。
　　
　　八点半准时查房。
　　
　　方明走在最前面，身后跟着七八个医生，浩浩荡荡一排。
　　
　　苏逸拿着个小本子，跟在队伍最后面，连大气都不敢喘。
　　
　　第一床是个七十岁的扩心病患者，反复心衰住院。
　　
　　方明站在床边，先问了患者夜里的睡眠情况，又听了心肺，转头问身后的住院医：“昨天加了沙库巴曲缬沙坦，今天血压多少？血钾多少？”
　　
　　“血压95/60，血钾4.3。”住院医立刻答。
　　
　　方明点点头，转向了刚到的苏逸：“你今天刚来，说说看，这个患者为什么用沙库巴曲缬沙坦，不用依那普利？”
　　
　　苏逸心里一紧，连忙开口：“因为沙库巴曲缬沙坦是ARNI，能同时抑制脑啡肽酶和阻断AT1受体，比ACEI更能降低心衰患者的再住院率和死亡率。”
　　
　　这是指南上的原话，他背得熟。
　　
　　“只说对了一半。”方明语气平淡，“这个患者基线血压偏低，肾功能不全三期，依那普利的肾毒性风险更高。还有，他前次住院查过NT-prOBNP是3500，属于高负荷状态，ARNI对神经内分泌的阻断更全面，从病理生理层面，能更好逆转心室重构。”
　　
　　他顿了顿，从心肌细胞的重构机制，说到PARADIGM-HF研究的亚组分析，再说到2024年心衰指南的更新要点。
　　
　　最后落到这个患者的个体情况，年龄、肾功能、血压、合并用药，一条条对应，逻辑严丝合缝。
　　
　　苏逸握着笔，飞快地记，手心都出汗了。
　　
　　以前在京华一院，查房大多是问症状、调药量，最多提两句指南。
　　
　　哪会像这样，从细胞机制讲到临床试验，再落到个体化治疗，一个疾病能从根上给你剖析透。
　　
　　他忽然觉得，自己以前那点经验，就像只摸到了冰山一角。
　　
　　更让他感慨的是患者的态度。
　　
　　家属站在旁边，听得很认真，末了还问：“方主任，我们听您的，要不要再加个新药？您觉得合适我们就用。”
　　
　　没有质疑，没有反复确认“有没有副作用”“是不是贵的药”，就是纯粹的信任。
　　
　　苏逸想起以前在京华，每次调个药都要解释半天，患者总怀疑医生想多赚钱。
　　
　　对比之下，这里的医患关系简单太多，医生能把所有精力都放在看病上。
　　
　　查完十二床，整整用了两个小时。
　　
　　苏逸的小本子记了满满三页，胳膊都酸了。
　　
　　回到办公室，方明扔给他一份新入院的病历：“把首次病程记录写了。”
　　
　　“好的方老师。”苏逸连忙接过病历。
　　
　　他自认为别的可能干不了，写病历这活儿总可以干吧。
　　
　　

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